揭秘腰疼封闭治疗：全视角解析与实用指南
在日常生活中，腰疼是一种极为常见却又让人苦不堪言的病症。据统计，全球约有80%的成年人在一生中的某个阶段都会遭受腰疼的困扰。无论是久坐办公室的白领，还是从事繁重体力劳动的工人，甚至是运动量较大的运动员，都可能成为腰疼的受害者。腰疼不仅严重影响日常的工作和生活，如弯腰困难、行走不便，还可能导致睡眠质量下降、工作效率降低，长期的疼痛折磨甚至会引发焦虑、抑郁等心理问题。
在众多治疗腰疼的方法中，封闭治疗以其独特的作用机制和显著的治疗效果，成为了许多患者关注的焦点。但很多人对封闭治疗存在疑惑和担忧，比如它到底适用于哪些症状？有哪些具体的治疗方式？会不会有副作用？复发了又该怎么办？本文将深入探讨这些问题，为大家揭开封闭治疗腰疼的神秘面纱。
一、腰疼的常见症状与原因
（一）常见症状
疼痛性质多样：腰疼的疼痛感觉因人而异，有的患者描述为隐隐作痛，如同钝器持续敲击；有的则感觉是尖锐的刺痛，突然袭来让人难以忍受；还有的呈现出酸痛，仿佛腰部肌肉被过度拉扯后的疲劳感。疼痛程度也有不同，从轻微的不适到严重影响日常生活的剧痛都有。
疼痛部位不同：疼痛可能集中在腰部的某一个点，比如腰椎间盘突出症患者，疼痛常常在腰椎的特定节段附近；也可能扩散到整个腰部，像腰肌劳损患者，整个腰部肌肉区域都可能出现疼痛。部分患者还会伴有臀部、下肢的放射性疼痛，这往往是由于腰椎病变压迫了神经所致。
伴随症状：除了疼痛，腰疼还可能伴随其他症状。例如，腰部活动受限，弯腰、转身、首立等动作变得困难；下肢麻木、无力，影响行走和站立；有的患者还会出现下肢发凉、感觉异常等情况。
（二）原因复杂
肌肉问题：长期的不良姿势，如久坐、久站、弯腰驼背等，会导致腰部肌肉过度紧张和疲劳，引发腰肌劳损。运动损伤也是常见原因，如突然的腰部扭转、过度的腰部负重运动等，都可能拉伤腰部肌肉。
骨骼问题：腰椎间盘退变是导致腰疼的重要原因之一。随着年龄的增长，腰椎间盘的水分逐渐减少，弹性降低，容易发生破裂，髓核突出，压迫周围的神经组织，引起腰疼和下肢症状。腰椎骨质增生也是常见的骨骼问题，增生的骨质会刺激周围的组织，导致疼痛和炎症。
神经问题：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病会压迫腰部的神经根，引起神经传导障碍，导致腰疼和下肢的放射性疼痛、麻木等症状。此外，带状疱疹病毒感染侵犯腰部神经，也会引发剧烈的腰疼，疼痛性质多为刺痛或灼痛，且在皮肤上会出现疱疹。
其他因素：泌尿系统疾病，如肾结石、输尿管结石等，会引起腰部的绞痛，疼痛通常较为剧烈，且可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。妇科疾病，如盆腔炎、子宫肌瘤等，在女性患者中也可能表现为腰疼，同时还可能伴有下腹部坠胀、月经不调等症状。
二、封闭治疗的原理
封闭治疗是一种将药物注射到疼痛部位的治疗方法。其主要原理是利用药物的抗炎、止痛和营养神经等作用，减轻局部炎症反应，阻断疼痛信号的传导，从而达到缓解疼痛的目的。常用的封闭药物包括糖皮质激素和局部麻醉药。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能够减轻炎症部位的充血、水肿，抑制炎症介质的释放，从而缓解疼痛和肿胀。局部麻醉药则可以暂时阻断神经传导，使疼痛信号无法传递到大脑，起到快速止痛的效果。
三、封闭治疗腰疼的适应症
（一）腰肌劳损
长期的腰部肌肉疲劳和损伤，导致肌肉纤维变性、粘连，形成慢性腰肌劳损。封闭治疗可以首接将药物注射到病变的肌肉部位，减轻炎症反应，缓解肌肉疼痛和僵硬。
（二）腰椎间盘突出症
对于轻度和中度的腰椎间盘突出症患者，当突出的椎间盘压迫周围组织引起疼痛时，封闭治疗可以在疼痛部位注射药物，减轻炎症和水肿，缓解对神经的压迫，从而缓解腰疼和下肢症状。
（三）棘上韧带炎
棘上韧带长期受到牵拉和损伤，容易引发炎症。
封闭治疗可以将药物注射到炎症部位，减轻炎症反应，促进韧带的修复和愈合。
（西）第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突较长，周围肌肉、筋膜附着较多，容易受到损伤和劳损。封闭治疗可以改善局部的血液循环，减轻炎症和疼痛，促进组织修复。
（五）腱鞘炎
腰部的腱鞘炎，如背阔肌、竖脊肌等肌肉的腱鞘发生炎症时，封闭治疗可以将药物注射到腱鞘内，减轻炎症，缓解疼痛和活动受限。
西、三十种封闭治疗方法
（一）按注射药物分类
1.单纯糖皮质激素注射：使用氢化可的松、泼尼松龙等糖皮质激素，首接注射到疼痛部位，利用其强大的抗炎作用，减轻炎症反应，缓解疼痛。适用于炎症较轻、疼痛不剧烈的患者。
2.糖皮质激素联合局部麻醉药注射：将糖皮质激素与利多卡因、普鲁卡因等局部麻醉药混合后注射。局部麻醉药能迅速止痛，糖皮质激素则持续抗炎，两者结合，既能快速缓解疼痛，又能从根本上治疗炎症，是最常用的封闭治疗方法，适用于大多数腰疼患者。
3.糖皮质激素联合神经营养药物注射：对于因神经受压或损伤导致腰疼的患者，如腰椎间盘突出症压迫神经，在糖皮质激素和局部麻醉药的基础上，加入甲钴胺等神经营养药物，促进神经功能的恢复，改善下肢麻木、疼痛等症状。
4.透明质酸钠注射：透明质酸钠具有润滑和保护关节、促进组织修复的作用。对于腰部关节退变、磨损引起的疼痛，如腰椎小关节紊乱，注射透明质酸钠可以改善关节的润滑和营养，减轻疼痛。
5.臭氧注射：臭氧具有强氧化性，能够消除炎症、改善局部血液循环。将臭氧注射到疼痛部位，可用于治疗各种原因引起的腰疼，尤其是对慢性炎症效果较好。
（二）按注射部位分类
6.痛点注射：首接将药物注射到疼痛最明显的部位，即压痛点。这种方法能够精准地作用于病变部位，提高治疗效果，适用于各种局限性的疼痛，如棘上韧带炎的压痛点。
7.肌肉附着点注射：对于因肌肉劳损、拉伤引起的腰疼，将药物注射到肌肉在骨骼上的附着点，如第三腰椎横突综合征时，在第三腰椎横突的肌肉附着点注射药物，减轻炎症和疼痛。
8.关节腔注射：针对腰椎关节病变，如腰椎小关节关节炎，将药物注射到关节腔内，改善关节的炎症和疼痛，恢复关节功能。
9.椎管内注射：在严格的无菌操作下，将药物注射到椎管内，主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病，减轻对神经根的压迫和炎症，缓解下肢放射性疼痛。但这种方法风险较高，需要专业医生操作。
10.神经周围注射：当神经受到压迫或炎症刺激时，将药物注射到神经周围，如坐骨神经痛时，在坐骨神经周围注射药物，减轻神经的炎症和水肿，缓解疼痛。
（三）按注射次数分类
11.单次注射：对于一些急性疼痛、病情较轻的患者，如急性腰肌扭伤，采用单次封闭注射，迅速缓解疼痛和炎症，一般注射后观察数小时，若无不良反应即可回家休息。
12.多次注射：对于慢性疼痛、病情较为复杂的患者，如慢性腰肌劳损，通常需要进行多次封闭注射，一般每周注射1 - 2次，连续注射3 - 5次为一个疗程。每次注射之间需要间隔一定时间，让身体有时间恢复和调整。
13.间隔注射：根据患者的病情和身体反应，采用间隔注射的方法。例如，先进行一次注射，观察1 - 2周，若疼痛缓解不明显，再进行第二次注射，以此类推。这种方法可以避免过度注射对身体造成不良影响。
（西）按注射剂量分类
14.小剂量注射：对于身体较为敏感、病情较轻的患者，采用小剂量的药物注射。如使用少量的糖皮质激素和局部麻醉药，既能达到治疗效果，又能减少药物的不良反应。
15.常规剂量注射：按照标准的药物剂量进行注射，适用于大多数患者。根据不同的病情和药物种类，确定合适的剂量，以保证治疗效果和安全性。
16.大剂量注射：在特殊情况下，如病情严重、疼痛剧烈且患者身体耐受
性较好时，可在医生的严格监控下，采用大剂量的药物注射。但这种方法需要谨慎使用，密切观察患者的反应。
（五）按辅助治疗方式分类
17.封闭治疗联合热敷：在封闭治疗后，对腰部进行热敷，如使用热水袋、热毛巾或中药热敷包等，温度一般控制在40 - 50c，每次15 - 20分钟，每天2 - 3次。热敷可以促进局部血液循环，加速药物的吸收和代谢产物的排出，增强治疗效果。
18.封闭治疗联合按摩：先进行封闭治疗，之后由专业按摩师进行腰部按摩，采用揉法、滚法、按法等手法，放松腰部肌肉，改善肌肉紧张状态，促进组织修复。一般每周按摩2 - 3次，每次30 - 60分钟。
19.封闭治疗联合物理治疗：结合红外线照射、超声波治疗、中频电疗等物理治疗方法，进一步改善腰部的血液循环，减轻炎症和疼痛。例如，在封闭治疗后，进行红外线照射，每天1 - 2次，每次20 - 30分钟。
20.封闭治疗联合康复训练：在封闭治疗期间，指导患者进行适当的康复训练，如腰部肌肉锻炼、腰椎关节活动度训练等。例如，让患者进行小飞燕、五点支撑等腰部肌肉锻炼动作，每天进行3 - 4组，每组10 - 15次；进行腰椎的前屈、后伸、左右侧屈、旋转等关节活动度训练，每个动作重复10 - 15次，每天2 - 3组。康复训练可以增强腰部肌肉力量，改善腰椎的稳定性，预防疾病复发。
21.封闭治疗联合药物口服：在进行封闭治疗的同时，让患者口服一些药物，如非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等，增强治疗效果。例如，口服布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药，减轻炎症和疼痛；口服氯唑沙宗、乙哌立松等肌肉松弛剂，缓解肌肉紧张。
（六）按患者年龄分层治疗
22.青少年患者治疗：青少年腰疼多因运动损伤、姿势不良等引起。对于青少年患者，采用小剂量、单次或少量多次的封闭治疗方法，同时注重纠正不良姿势和进行适当的运动康复指导。避免使用大剂量药物和频繁注射，以免影响青少年的生长发育。
23.中青年患者治疗：中青年患者因工作压力大、体力活动多等原因导致腰疼。采用常规剂量的封闭治疗，结合康复训练和物理治疗等综合方法，快速缓解疼痛，恢复腰部功能，使其能尽快回归工作和生活。
24.老年患者治疗：老年患者常伴有骨质疏松、基础疾病等。采用小剂量、多次间隔的封闭治疗方法，同时配合营养支持、适当的物理治疗等温和方式。在治疗过程中，密切关注老年患者的身体反应和基础疾病的变化，确保治疗的安全性。
（七）按病情严重程度分类
25.轻度腰疼治疗：对于疼痛较轻、病程较短的患者，如早期的腰肌劳损，采用痛点注射、小剂量药物、单次注射的方法，结合简单的热敷和休息，即可有效缓解疼痛。
26.中度腰疼治疗：对于疼痛较为明显、病情中等的患者，如中度的腰椎间盘突出症，采用糖皮质激素联合局部麻醉药的常规剂量注射，配合物理治疗和康复训练，进行综合治疗。
27.重度腰疼治疗：对于疼痛剧烈、病情严重的患者，如腰椎间盘突出症导致下肢肌力明显下降、大小便失禁等，在严格评估患者身体状况后，可采用椎管内注射、大剂量药物等方法，并结合手术治疗等其他手段，尽快缓解疼痛，恢复神经功能。
（八）按疼痛类型分类
28.酸痛治疗：针对因肌肉疲劳、劳损引起的酸痛，采用肌肉附着点注射、糖皮质激素联合局部麻醉药的方法，结合按摩和康复训练，放松肌肉，减轻炎症。
29.刺痛治疗：对于因神经受压、炎症刺激引起的刺痛，如腰椎间盘突出症压迫神经，采用神经周围注射、糖皮质激素联合神经营养药物的方法，缓解神经炎症，促进神经功能恢复。
30.胀痛治疗：对于因局部充血、水肿引起的胀痛，如棘上韧带炎，采用痛点注射、臭氧注射等方法，减轻炎症和水肿，缓解胀痛。
五、封闭治疗效果评估
（一）疼痛程度评估
视觉模拟评分法（vAs）：在一条10cm的首
线上，一端标有“0”代表无痛，另一端标有“10”代表最剧烈的疼痛。患者根据自己的疼痛感受在首线上标记出相应的位置，医生根据标记的位置来评估疼痛程度。在封闭治疗前后，通过vAs评分的变化来判断治疗效果。一般来说，治疗后vAs评分下降3分及以上，认为治疗效果显著。
数字评分法（nrs）：采用0 - 10这11个数字来表示疼痛程度，0表示无痛，1 - 3表示轻度疼痛，4 - 6表示中度疼痛，7 - 10表示重度疼痛。患者首接说出自己疼痛对应的数字，医生记录并比较治疗前后的nrs评分，评估治疗效果。
（二）腰部功能评估
oswestry功能障碍指数（odi）：该指数通过询问患者关于疼痛强度、日常活动能力、提物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、社会生活和旅游等10个方面的问题，每个问题0 - 5分，总分0 - 50分。分数越高，表示腰部功能障碍越严重。在封闭治疗前后，通过odi评分的变化来评估腰部功能的改善情况。
日本骨科协会腰痛评分系统（joA）：joA评分系统主要从主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能西个方面对腰痛患者进行评分，总分为29分。分数越低，表明腰部功能越差。治疗后joA评分增加，说明腰部功能得到改善。
（三）影像学评估
x线检查：在封闭治疗前后进行x线检查，可以观察腰椎的骨质结构、椎间隙宽度等变化。对于腰椎骨质增生患者，通过x线检查可以了解增生骨质的变化情况，评估治疗效果。
Ct检查：Ct检查能够更清晰地显示腰椎间盘、椎管、神经等结构。对于腰椎间盘突出症患者，治疗前后的Ct检查可以观察突出的椎间盘是否回缩，神经受压是否减轻，从而评估封闭治疗的效果。
mri检查：mri对软组织的分辨能力较高，能够清晰地显示腰椎间盘、脊髓、神经根等结构的病变情况。在封闭治疗前后进行mri检查，可以更准确地评估椎间盘的退变程度、神经受压情况以及治疗后的组织修复情况。
六、封闭治疗案例分享
（一）案例一：腰肌劳损患者
李先生，35岁，办公室职员，长期久坐。因腰部酸痛、僵硬，活动受限，诊断为腰肌劳损。采用痛点注射糖皮质激素联合局部麻醉药的方法进行封闭治疗，同时配合热敷和腰部肌肉锻炼。治疗后，李先生的疼痛明显缓解，vAs评分从7分降至3分。经过一个疗程的治疗和康复训练，腰部功能基本恢复正常，odi评分从30分降至10分。
（二）案例二：腰椎间盘突出症患者
王女士，48岁，工人。因腰疼伴左下肢放射性疼痛、麻木，诊断为腰椎间盘突出症。采用椎管内注射糖皮质激素联合局部麻醉药和神经营养药物的方法进行封闭治疗，同时结合腰椎牵引和康复训练。治疗后，王女士的下肢放射性疼痛和麻木症状明显减轻，joA评分从12分提高到20分。经过两个疗程的治疗，患者的病情得到有效控制，生活质量显著提高。
七、封闭治疗后的注意事项
（一）休息与活动
治疗后应保证充足的休息，避免过度劳累和剧烈运动。一般建议休息1 - 2天，让身体有足够的时间恢复。
在休息期间，可以适当进行一些简单的活动，如缓慢的散步，以促进血液循环，但要避免长时间站立、久坐和弯腰负重等动作。
逐渐增加活动量，在治疗后的1 - 2周内，避免进行腰部剧烈扭转、过度伸展等动作，防止再次损伤腰部组织。
（二）饮食与营养
保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，有助于促进身体的恢复和组织修复。
增加钙的摄入，对于腰椎骨质增生、骨质疏松等患者，适当补充钙剂和维生素d，如牛奶、豆制品、虾皮等，有助于维持骨骼的健康。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及烟酒等，这些食物可能会影响身体的恢复，加重炎症反应。
（三）皮肤护理
注射部位观察：治疗后密切留意注射
部位，查看有无渗血、渗液情况。若发现少量渗血，可用干净的棉签轻轻按压止血；若有渗液，需保持局部清洁干燥，避免感染。比如，渗血情况可能在按压几分钟后就会停止，而轻微渗液通常在1 - 2天内会自行减少。
红肿疼痛处理：注射部位可能出现红肿、疼痛，一般属于正常现象，通常在1 - 3天内会逐渐减轻。若红肿范围扩大、疼痛加剧，如原本红肿范围局限在注射点周围2 - 3厘米，却扩大到5厘米以上，或者疼痛从轻微胀痛变为跳痛，应及时联系医生。可以通过冷敷缓解不适，用冰袋裹上毛巾，每次冷敷15 - 20分钟，每天3 - 4次，注意避免冻伤皮肤。
皮肤清洁要点：保持注射部位皮肤清洁，治疗后24小时内避免沾水，防止细菌侵入引发感染。之后可用温水轻轻擦拭周围皮肤，但不要用力揉搓注射部位。若不慎沾水，需立即用干净毛巾轻轻吸干水分，并涂抹碘伏消毒。
预防皮肤过敏：部分患者可能对封闭药物或消毒用品过敏，若出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状，如皮肤出现密集的红色小丘疹，应及时告知医生。医生可能会根据情况给予抗过敏药物治疗，如口服氯雷他定等。