针灸治疗肩周炎：传统智慧与现代医学的完美结合，不再盲目。搜索本文首发: 拉小书网 laxsw.com
肩周炎，作为一种常见的肩部疾病，给患者的生活和工作带来了诸多不便。其主要症状包括肩部疼痛、活动受限，严重影响了患者的日常生活质量。在现代医学不断发展的今天，针灸作为一种传统的中医疗法，以其独特的治疗理念和显著的疗效，为肩周炎患者带来了新的希望。本文将详细介绍针灸治疗肩周炎的系统化方案，从中医理论基础到具体的治疗步骤，从适应症到注意事项，全面解析针灸在肩周炎治疗中的应用。
肩周炎的中医理论基础必须知道
在中医理论中，肩周炎被归属于“肩痹”“五十肩”等范畴。中医认为，人体的经络系统就像一张密布全身的网络，气血在其中运行不息，滋养着各个脏腑组织。当肩部经络受到外邪侵袭，如风寒湿邪，或者由于气血不足、气滞血瘀等原因，导致经络气血不畅，“不通则痛”，就会引发肩周炎。
肩部主要分布着多条经络，如手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经等。这些经络相互关联，共同维持着肩部的正常生理功能。一旦经络出现阻滞，就会导致肩部的疼痛和活动障碍。例如，手阳明大肠经上的肩髃穴，位于肩峰端下缘凹陷处，是治疗肩周炎的重要穴位之一。它与大肠经的气血运行密切相关，刺激肩髃穴可以疏通大肠经的气血，从而缓解肩部疼痛。
此外，中医还强调人体的整体观念，认为肩部疾病与全身的脏腑功能密切相关。例如，肝肾亏虚会导致筋骨失养，容易引发肩周炎；气血不足则无法濡养肩部经络，也会加重病情。因此，在针灸治疗肩周炎时，不仅要针对肩部局部穴位进行治疗，还要根据患者的具体情况，辨证选取全身其他穴位，以达到整体调理的目的。
50招针灸方案分解
主穴选择
在针灸治疗肩周炎时，主穴的选择至关重要。以下10个穴位是治疗肩周炎的核心穴位：
1. 肩髃：位于大肠经上，肩峰端下缘凹陷处。它是肩部的重要穴位，能够疏通肩部经络气血，缓解肩部疼痛和活动受限。在临床上，常常作为治疗肩周炎的首选穴位。
2. 肩髎：属于三焦经，在肩峰后下方。此穴位对于肩部的外侧疼痛和活动障碍有很好的治疗效果，能够有效改善肩部的血液循环。
3. 肩贞：位于小肠经，腋后纹头上1寸。它主要针对肩部的后侧疼痛，能够调节小肠经的气血，减轻肩部的不适感。
4. 臂臑：大肠经穴位，在三角肌止点处。刺激臂臑穴可以增强肩部肌肉的力量，改善肩部的运动功能。
5. 曲池：同样是大肠经穴位，位于肘横纹外侧端。曲池穴具有清热解表、调和气血的作用，对于肩周炎伴有发热、红肿等症状有一定的缓解作用。
6. 阿是穴：即局部压痛点，哪里疼痛就取哪里。阿是穴的选取能够首接针对疼痛部位进行刺激，迅速缓解疼痛症状。
7. 天宗：小肠经穴位，在肩胛冈中点下窝。它对于肩部深部的疼痛和肌肉紧张有很好的放松作用，能够改善肩部的整体状况。
8. 合谷：大肠经穴位，在手背第1 - 2掌骨间。合谷穴是人体的重要穴位之一，具有疏风解表、通络止痛的功效，对于肩周炎的疼痛有明显的缓解作用。
9. 外关：三焦经穴位，在腕背横纹上2寸。外关穴能够疏通三焦经的气血，对于肩部的疼痛和活动受限有一定的调节作用。
10. 后溪：小肠经穴位，在第5掌指关节后。后溪穴可以调节小肠经的经气，对于肩部的疼痛和僵硬有很好的治疗效果，尤其适用于经常伏案工作的患者。
配穴辨证
根据不同的证型，选取相应的配穴，能够进一步提高针灸治疗肩周炎的效果：
1. 风寒湿痹：此类患者肩部疼痛遇冷加重，得温则减。选取风池穴，能够祛风散寒；足三里穴可以健脾化湿，两者配合，共同驱散风寒湿邪，缓解肩部疼痛。
2. 气滞血瘀：患者肩部疼痛如刺，痛点固定不移。膈俞穴具有活血化瘀的作用，血海穴能够调血养血，两者搭配，能够有效改善肩部的血液循环，消除瘀
血阻滞。
3. 气血不足：表现为肩部疼痛隐隐，伴有神疲乏力、面色苍白等症状。气海穴是补气的要穴，脾俞穴可以养血，通过针刺这两个穴位，能够补充人体的气血，滋养肩部经络。
4. 肝肾亏虚：患者肩部疼痛，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。肝俞和肾俞穴分别滋补肝肾，能够从根本上改善肝肾亏虚的状况，增强筋骨的力量。
5. 急性疼痛：当患者肩部出现急性疼痛时，选取条口透承山进行远端镇痛。这种透刺方法能够激发经络的气血运行，迅速缓解疼痛。
6. 夜间加重：夜间疼痛加重的患者，多与阴虚有关。太溪穴具有滋阴安神的作用，能够缓解夜间疼痛，改善患者的睡眠质量。
7. 活动受限：阳陵泉穴是筋会，具有舒筋活络的功效。针刺阳陵泉穴可以改善肩部的活动功能，减轻肌肉的紧张和痉挛。
8. 肩前痛：中府穴是肺经的起始穴，对于肩前疼痛有很好的治疗效果。通过刺激中府穴，可以调节肺经的气血，缓解肩前部位的疼痛。
9. 肩后痛：秉风穴位于小肠经肩胛部，对于肩后疼痛有明显的缓解作用。针刺秉风穴能够疏通小肠经在肩部的气血，减轻疼痛。
10. 放射性痛：对于合并颈椎病引起的放射性肩痛，选取颈夹脊（C4 - C7）进行调节神经。颈夹脊穴能够改善颈部的神经压迫，从而减轻肩部的放射性疼痛。
特殊针法
为了增强针灸治疗肩周炎的疗效，还可以采用以下10种特殊针法：
1. 透刺法：肩髃透极泉，这种透刺方法能够增强经络的通络作用，使针刺的感应更强，更好地改善肩部的气血运行。
2. 电针：将肩髎和肩贞连接低频脉冲，频率设置为2 - 5hz。电针能够通过电流刺激，进一步激发穴位的经气，增强治疗效果。
3. 温针灸：在肩髃、天宗穴上加艾灸，利用艾灸的温热作用，温经散寒，促进肩部的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
4. 火针：对于顽固粘连的肩周炎患者，采用火针点刺阿是穴。火针能够迅速改善局部的血液循环，松解粘连，减轻疼痛。
5. 浮针：在急性期，采用皮下浅刺扫散的浮针方法，能够快速止痛。浮针通过在皮下疏松结缔组织进行扫散，调整肌肉的紧张状态，缓解疼痛。
6. 刺络拔罐：对于瘀血型肩周炎患者，在肩井穴放血后进行拔罐。刺络拔罐能够清除体内的瘀血，改善肩部的气血瘀滞状况。
7. 运动针法：在针刺后，嘱患者活动肩关节。运动针法能够将针刺的治疗作用与患者的主动运动相结合，更好地改善肩部的活动功能。
8. 平衡针法：取健侧对应点进行交叉取穴。平衡针法利用人体的平衡原理，通过刺激健侧穴位，调节患侧的气血和经络，达到治疗的目的。
9. 耳针：在肩、神门、皮质下等耳穴进行贴压。耳针能够通过刺激耳部穴位，调节全身的气血和脏腑功能，缓解肩部疼痛。
10. 腕踝针：选取上4区进行针刺，上4区对应肩部。腕踝针通过在腕踝部进行针刺，调节相应区域的气血和经络，改善肩部的症状。
辅助疗法
为了达到更好的治疗效果，还可以采用以下10项辅助疗法：
1. 推拿：通过揉法松解冈上肌、胸大肌等肩部肌肉，能够缓解肌肉的紧张和痉挛，改善肩部的血液循环。
2. 中药外敷：将川乌、草乌研末调黄酒外敷，具有温经散寒、通络止痛的作用。中药外敷能够首接作用于肩部局部，增强治疗效果。
3. 红外线照射：局部照射20分钟，能够促进肩部的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。红外线照射具有温热作用，能够改善局部的新陈代谢。
4. 超声波治疗：采用1.5w/cm2脉冲式超声波治疗，能够促进肩部组织的修复和再生，减轻炎症反应。
5. 康复训练：进行爬墙运动、钟摆运动等康复训练，能够增强肩部肌肉的力量，改善肩部的活动功能。康复训练是肩周炎治疗中不可或缺的一部分。
6. 筋膜枪松解：利用筋膜枪对斜方肌、三角肌等肩部肌肉进行
松解，能够缓解肌肉的疲劳和紧张，促进肌肉的恢复。
7. 刮痧：沿小肠经从肩至手进行刮痧，能够疏通经络，促进气血运行，缓解肩部疼痛。
8. 穴位注射：将当归注射液注射到肩髃穴，当归具有活血化瘀、养血通络的作用，能够增强穴位的治疗效果。
9. 磁疗贴：持续贴敷阿是穴，磁疗贴能够通过磁场作用，改善局部的血液循环，缓解疼痛。
10. 中药内服：根据患者的具体情况，采用桂枝加葛根汤加减进行中药内服。中药内服能够从整体上调理人体的气血和脏腑功能，增强机体的抵抗力。
分期治疗
根据肩周炎的不同病程阶段，采用相应的治疗策略：
1. 急性期（1 - 2周）：此阶段肩部疼痛剧烈，应以远端取穴为主，采用轻刺激手法。通过远端取穴，可以避免对局部的过度刺激，减轻疼痛，同时调节全身的气血和经络。
2. 粘连期（3 - 8周）：此时肩部出现粘连，活动受限加重。采用透刺+电针的方法，能够松解粘连，改善肩部的活动功能。透刺可以增强经络的疏通作用，电针能够进一步激发穴位的经气。
3. 恢复期（8周后）：此阶段肩部疼痛减轻，应以温针灸+功能锻炼为主。温针灸能够温经散寒，促进肩部的血液循环，功能锻炼能够增强肩部肌肉的力量，巩固治疗效果。
4. 夜间痛甚：加照海、申脉调和阴阳。照海和申脉分别属于阴跷脉和阳跷脉，通过针刺这两个穴位，能够调节人体的阴阳平衡，缓解夜间疼痛。
5. 晨僵明显：在卯时（5 - 7点）大肠经时段进行治疗。此时大肠经气血最为旺盛，在这个时段进行针灸治疗，能够更好地激发大肠经的经气，改善肩部的症状。
6. 肌肉萎缩：加足三里、三阴交补益气血。足三里和三阴交都是人体的重要穴位，能够补充人体的气血，滋养肌肉，改善肌肉萎缩的状况。
7. 寒凝型：采用隔姜灸大椎的方法。大椎是人体的阳气汇聚之处，隔姜灸大椎能够温阳散寒，驱散体内的寒邪，缓解寒凝型肩周炎的症状。
8. 热敷禁忌期（红肿热痛）：改用刺络放血。在肩部出现红肿热痛时，热敷会加重炎症反应，此时采用刺络放血的方法，能够清除体内的瘀血和热毒，减轻炎症。
9. 心理焦虑：加神门、百会。神门和百会能够调节人体的神经系统，缓解心理焦虑，改善患者的情绪状态。
10. 复发预防：每月进行1次巩固治疗，能够有效预防肩周炎的复发。巩固治疗可以增强肩部的气血和经络功能，提高机体的抵抗力。
优先适应症
1. 病程≤6个月的冻结肩早期：在冻结肩早期，肩部的病变还比较轻微，针灸治疗能够及时干预，阻断病情的发展，促进肩部功能的恢复。
2. 无明显关节结构损伤的软组织病变：对于这类肩周炎患者，针灸能够通过调节经络气血，改善软组织的血液循环和营养供应，缓解疼痛和炎症。
3. 风寒湿型疼痛（遇冷加重）：风寒湿邪是肩周炎的常见病因之一，针灸具有温经散寒、祛风除湿的作用，对于风寒湿型肩周炎患者有很好的治疗效果。
4. 术后粘连性肩周炎：手术后肩部容易出现粘连，导致活动受限。针灸能够通过松解粘连，改善肩部的活动功能，促进术后恢复。
5. 合并颈椎病引起的放射性肩痛：针灸能够调节颈部和肩部的经络气血，缓解颈椎病对神经的压迫，从而减轻放射性肩痛。
禁忌与注意事项
操作禁忌
1. 局部皮肤感染、凝血功能障碍者禁用：局部皮肤感染时进行针灸，容易导致感染扩散；凝血功能障碍者针灸后可能出现出血不止的情况，因此这两类患者禁用针灸治疗。
2. 糖尿病患者慎用温针：糖尿病患者由于神经病变，感觉迟钝，使用温针时容易烫伤皮肤，因此要慎用温针。
3. 骨质疏松者避免强刺激：骨质疏松者的骨骼比较脆弱，强刺激可能导致骨折等意外情况，因此要避免强刺激。
患者须知
1. 治疗后24小时内避免接触冷水：针灸
治疗后，人体的经络气血处于相对活跃的状态，接触冷水容易导致寒邪入侵，影响治疗效果。
2. 针刺后可能出现短暂酸痛（正常反应）：针刺后，穴位局部可能会出现短暂的酸痛感，这是正常的针刺反应，一般会在短时间内自行缓解。
3. 治疗期间坚持肩关节功能锻炼：功能锻炼能够增强肩部肌肉的力量，改善肩部的活动功能，与针灸治疗相结合，能够提高治疗效果。
4. 避免单侧卧压迫患肩：单侧卧压迫患肩会加重肩部的疼痛和血液循环障碍，因此要尽量避免。
医师规范
1. 肩部进针深度控制在0.5 - 1.5寸：肩部的解剖结构比较复杂，进针深度要严格控制，避免损伤重要的血管和神经。
2. 电针输出强度以肌肉微颤为度：电针输出强度过大，可能会导致患者不适，甚至损伤肌肉和神经，因此要以肌肉微颤为度。
3. 火针操作需严格消毒：火针温度较高，操作时容易损伤皮肤，因此要严格消毒，避免感染。
复发处理方案
1. 短期复发（3个月内）：改用浮针+腕踝针。浮针和腕踝针能够快速止痛，对于短期复发的肩周炎患者有很好的治疗效果。
2. 季节性复发：采用三伏天穴位贴敷（冬病夏治）的方法。三伏天是人体阳气最为旺盛的时候，此时进行穴位贴敷，能够增强人体的阳气，提高机体的抵抗力，预防肩周炎的季节性复发。
3. 创伤后复发：配合小针刀松解。创伤后肩部容易出现粘连，小针刀能够有效松解粘连，改善肩部的活动功能。
4. 心理因素复发：加用耳穴心、肝区干预。心理因素对肩周炎的复发有一定的影响，通过刺激耳穴心、肝区，能够调节患者的情绪和心理状态，预防复发。
5. 顽固性复发：进行mri评估后转介骨科会诊。对于顽固性复发的肩周炎患者，需要进一步检查肩部的结构和病变情况，必要时转介骨科进行会诊和治疗。
场景应用
1. 社区诊所：采用常规针刺+红外线的治疗方法，成本较低，适合社区患者。常规针刺能够调节经络气血，红外线照射能够促进局部血液循环，两者结合，能够有效缓解肩周炎的症状。
2. 中医院病房：采用电针+中药熏蒸的综合治疗方法。电针能够增强穴位的治疗效果，中药熏蒸能够通过药物的渗透作用，温经散寒、通络止痛，综合治疗能够提高治疗效果。
3. 运动损伤中心：采用浮针+康复训练的方法，能够快速恢复肩部功能。浮针能够快速止痛，康复训练能够增强肩部肌肉的力量和活动功能，适合运动损伤引起的肩周炎患者。
4. 居家自疗：采用磁疗贴+艾灸盒的方法，安全便捷。磁疗贴能够通过磁场作用改善局部血液循环，艾灸盒能够温经散寒，患者可以在家中自行进行治疗。
5. 急诊处理：采用远端取穴配合冰敷的方法，能够在急性期快速止痛。远端取穴能够调节全身的气血和经络，冰敷能够减轻局部的炎症和疼痛。
疗效评估标准
1. 显效：vAs评分下降≥70%，rom恢复80%。这表明患者的疼痛明显减轻，肩部的活动功能基本恢复正常。
2. 有效：vAs下降≥30%，rom改善50%。说明患者的症状有一定程度的改善，肩部的活动功能有所提高。
3. 无效：症状无改善或加重。对于无效的患者，需要进一步调整治疗方案，寻找更有效的治疗方法。
建议10次为1疗程，间隔2天治疗1次。实证研究显示，针灸治疗肩周炎的总有效率可达85% - 92%（参考《针灸临床杂志》2022年meta分析）。但此方案需结合患者个体差异灵活调整，强调“针药结合、动静结合、医患结合”的三联原则。针药结合能够充分发挥针灸和药物的治疗作用，动静结合能够将治疗与功能锻炼相结合，医患结合能够提高患者的治疗依从性和治疗效果。
针灸治疗肩周炎是一种科学、有效的方法，它将传统中医理论与现代临床实践相结合，为肩周炎患者提供了一种全面且个性化的康复选择。在实际应用中，医生应凭借专业知识，依
据患者年龄、体质、病情严重程度精准选穴与施针 ，并根据治疗进程及时调整方案。患者也要积极配合医嘱，坚持功能锻炼、保持良好生活习惯。相信通过这种全方位、系统化的治疗与护理，能最大程度减轻患者痛苦，助力肩周炎患者恢复肩部正常功能，提升生活质量，让古老针灸在现代医疗舞台上绽放更耀眼光芒！